常规宫颈癌筛查的年龄是否应延长至65岁以上?

2018-4-9 12:12| 发布者: 得宝宝优生顾问| 查看: 2993| 评论: 0|原作者: 医脉通|来自: 中华医学网

摘要: 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其中85%发生在发展中国家。如能在癌前病变阶段进行医学干预,宫颈癌治愈率可达98%。由于几乎所有的宫颈癌的病例样本中都能找到人乳头瘤病毒(HPV),从而印证了人乳头瘤病毒持续 ...

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其中85%发生在发展中国家。如能在癌前病变阶段进行医学干预,宫颈癌治愈率可达98%。

由于几乎所有的宫颈癌的病例样本中都能找到人乳头瘤病毒(HPV),从而印证了人乳头瘤病毒持续性的感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的元凶。作为目前唯一病因明确的癌症,宫颈癌也是目前唯一可以通过早期筛查、早期发现,就能彻底防治的癌症。因此,筛查是防治宫颈癌的关键。

目前的指南建议对于此前筛查结果为明确阴性和无CIN2或更高级别病变的妇女,65岁后应停止任何方式的筛查,但是新的研究表明,延长筛查时间可能更有好处。

在近日召开的美国妇科肿瘤学会(SGO)年会上,一项调查研究结果显示,在诊断为宫颈癌的女性中,1/5的患者年龄在65岁或以上。相反,只有20%的患者年龄在20至29岁之间。

该研究的第一作者,伯明翰阿拉巴马大学妇科肿瘤学研究员Sarah Dilley博士认为,这项研究结果表明,筛查指南需要重新考虑人口老龄化的影响。

在这项研究中,Dilley博士及其同事分析了两个癌症数据库的数据,即国家癌症数据库(NCDB),该数据库包含超过1,450家医院的信息,并捕获约70%新诊断癌症的数据;以及美国国家癌症研究所的监测,流行病学和最终结果数据库(NCI-SEER),该数据库收集来自13个州18个人口登记表的信息,占美国人口的约28%。他们研究了宫颈癌发病的种族和年龄相关差异,并评估了65岁以上女性宫颈癌筛查的潜在益处。

该研究小组发现,宫颈癌病例的比例随着时间的推移而下降,但2000年至2014年间,65岁及以上女性中有19.7%的宫颈癌病例被诊断出来。他们指出,这一比例并没有随着时间的推移而显著改变。

当数据按照种族分层后,非西班牙裔黑人女性在65岁以后被诊断出的可能性要比其他种族/族裔群体更高(22.9%; P <0.001)。

在NCDB数据库中,Dilley发现,从2004年到2014年,65岁以上女性中有18.9%的宫颈癌病例被诊断出来。相反,在20至29岁的女性中仅诊断出5.1%的病例; 在70至79岁的女性中诊断出8%的病例。

Dilley博士警告说,SEER和医院NCDB的数据不能直接比较,因为他们的患者人群不同。但是两个数据集的研究结果的相似性增强了她对研究的信心。

亚特兰大疾控预防中心(CDC)的首席研究员MaryC. White表示:“一个没有进行过子宫切除术的中老年女性同一个年轻女性相比,患宫颈癌的风险是相同的甚至更高。”

美国国家健康访谈调查(NHIS)的数据显示,在接近宫颈筛查的“停止年龄”时,没有定期进行宫颈癌筛查的女性比例也不断增加。例如在40多岁的女性中,这个数值还只有12%左右,而在50岁至60岁的人群中,这一数值就增加到18%。这提示人们对于围绝经期及绝经后年长女性的宫颈病变筛查重视程度降低,因此,考虑到这类人群年龄较长且没有接受定期筛查,其宫颈癌发病率的增高并不意外。

Dilley博士认为,这项研究的结果表明,一些65岁以上的女性仍然可以从筛查中受益。他呼吁支持新的筛查方法,以减少在目前的筛查方案中漏检的妇女人数,并考虑修改现有的筛查指南以纳入65岁以上的女性。

Dilley博士强调,这项研究给我们一个重要警示,绝大多数被诊断患有宫颈癌的女性,无论他们是否65岁以上,都从未接受过筛查。 “最重要的是让女性进宫颈癌行筛查,对于从未接受过筛查的女性,可能会面临更多风险和挑战。”

参考文献:

[1]Should Routine Cervical Screening Extend Past Age 65? - Medscape - Mar 29, 2018.

[2]Nearly One-in-Five Women With Cervical Cancer are Diagnosed After Age 65.cancernetwork.com.2018.

[3]Mary C. White, ScD, Meredith L. Shoemaker, MPH, Vicki B.Benard, PhD. Cervical Cancer Screening and Incidence by Age:Unmet Needs Nearand After the Stopping Age for Screening.American Journal of PreventiveMedicine.2017 sep;53(3): 392–395.

[4]李怡然. 宫颈癌筛查新指南:筛查21岁开始65岁停止[J]. 江苏卫生保健, 2016(7):50-51.


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